등록포기서 및 등록금반환신청서

※ 자필로 작성하여 주시기 바랍니다.

등록포기서 및 등록금반환신청서

지 원  학 과 :

수 험  번 호 :

성        명 :

등록포기사유 : ___________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

년   월    일

주    소 :

전화번호 :

제 출 자 :              (인)

보 호 자 :              (인)

충남도립대학교총장 귀하

★ 받는 곳 : (우) 33303 충남 청양군 청양읍 학사길 55(벽천리 90번지)

기획교무처 ☎. 041-635-6653 FAX) 041-635-7955